Plantilla: Cuestionario sobre hábitos de consumo de tabaco

Encuesta sobre tabaquismo con 26 preguntas sobre hábitos, actitudes, intentos de dejar de fumar, vapeo y espacios sin humo. Imprima, distribuya, escanee los formularios y súbalos a PaperSurvey.

Imprima el cuestionario y repártalo. Escanee los formularios cumplimentados y suba los archivos a PaperSurvey para reconocer las respuestas. También puede compartir el mismo cuestionario por internet. La vista previa muestra la versión en papel.

Loading preview...
Usar esta plantilla

Copie la plantilla en su cuenta y adáptela a sus necesidades.

Esta encuesta utiliza una redacción neutral para que investigadores sanitarios, programas de deshabituación y equipos de salud pública puedan conocer los hábitos de consumo de tabaco mediante un cuestionario en papel. Sus 26 preguntas recogen hábitos, actitudes, intentos de dejar de fumar, vapeo y opiniones sobre espacios sin humo.

Qué evalúa esta encuesta

El cuestionario comienza con un breve perfil de edad, género, estudios y salud general, y pregunta si la persona fuma actualmente, fumaba antes o nunca ha fumado. Quienes fuman indican qué productos consumen, cuántos cigarrillos fuman en un día habitual, cuándo empezaron, cuánto tardan en fumar después de despertarse y dónde y cuándo suelen hacerlo. Una tabla recoge sus opiniones sobre el disfrute, el coste, la rutina y la salud. La sección de salud y abandono del tabaco pregunta por el consejo de profesionales sanitarios, los intentos de dejar de fumar y los métodos utilizados, la disposición a dejarlo, la importancia que le dan, la confianza en conseguirlo y los apoyos que serían más útiles. Completan el formulario una breve sección sobre vapeo, una tabla sobre espacios sin humo —incluidos hogares, coches con niños y parques infantiles— y un espacio de comentarios.

Cómo utilizarla en papel

Distribuya el formulario en una consulta, una sesión para dejar de fumar, una actividad comunitaria de salud o al incorporar participantes a un estudio. Pida que utilicen un bolígrafo azul o negro y rellenen las casillas por completo. Recoja las páginas, escanéelas o fotografíelas y súbalas a PaperSurvey, que leerá las marcas y recopilará los resultados automáticamente.

Personalice esta plantilla

Puede añadir el logotipo de su organización, ajustar los intervalos de consumo o la redacción de las escalas y añadir o quitar enunciados para adaptarlos al protocolo. También puede traducir el formulario o eliminar las preguntas que no necesite. La distribución se ajusta automáticamente al cambiar el contenido.

Consulte la vista previa en PDF de arriba o utilice esta plantilla para empezar a recoger respuestas.

Una plantilla para papel e internet

Recopile las respuestas en papel, por internet o por ambos medios y reúna todos los resultados en un mismo lugar. Abrir en una pestaña nueva. Esta es solo una vista previa. Las respuestas no se guardan.

Preguntas de esta plantilla

  1. ¿Cuál es su grupo de edad?
  2. ¿Cuál es su género?
  3. ¿Cuál es el nivel de estudios más alto que ha completado?
  4. En general, ¿cómo valora su salud?
  5. ¿Fuma tabaco actualmente?
  6. ¿Qué suele fumar?
  7. ¿Cuántos cigarrillos fuma en un día habitual?
  8. ¿A qué edad empezó a fumar de forma habitual?
  9. ¿Cuánto tiempo pasa desde que se despierta hasta que fuma su primer cigarrillo?
  10. ¿Dónde suele fumar?
  11. ¿En qué momentos fuma con más frecuencia?
  12. ¿Hasta qué punto está de acuerdo con estas afirmaciones sobre su consumo de tabaco?
  13. En los últimos 12 meses, ¿algún médico o profesional de enfermería le ha aconsejado dejar de fumar?
  14. ¿Ha intentado dejar de fumar en los últimos 12 meses?
  15. ¿Qué métodos ha utilizado para intentar reducir el consumo o dejar de fumar?
  16. ¿Le gustaría dejar de fumar?
  17. ¿Qué importancia tiene para usted dejar de fumar?
  18. ¿Cuánta confianza tiene en que podría dejar de fumar si se lo propusiera?
  19. ¿Qué le ayudaría más a dejar de fumar?
  20. ¿Ha utilizado alguna vez un cigarrillo electrónico o vapeador?
  21. Si lo utiliza actualmente, ¿con qué frecuencia vapea?
  22. ¿Por qué empezó a vapear?
  23. ¿Fuma alguna otra persona de su hogar?
  24. ¿Está permitido fumar dentro de su casa?
  25. ¿Hasta qué punto está de acuerdo con que no se permita fumar en estos lugares?
  26. ¿Hay algo más que quiera contarnos sobre el tabaco o sobre dejar de fumar?

Empiece a usar PaperSurvey.io

Cree encuestas en papel, repártalas y analice las respuestas sin complicaciones.

Crear cuenta

Pruebe PaperSurvey.io gratis durante 14 días. No necesita tarjeta de crédito.