Vorlage: Befragung zur Krankenhausentlassung

Fragebogen zur Krankenhausentlassung mit 21 Fragen zur Versorgung auf der Station, Entlassungshinweisen, Medikamenten, Verzögerungen, Heimfahrt und respektvollem Umgang.

Drucken und verteilen Sie den fertigen Fragebogen. Scannen Sie die ausgefüllten Bögen und laden Sie die Dateien in PaperSurvey hoch, um die Antworten automatisch erfassen zu lassen. Sie können denselben Fragebogen auch online teilen. Die Vorschau unten zeigt die Papierversion.

Loading preview...
Diese Vorlage verwenden

Kopieren Sie die Vorlage in Ihr Konto und passen Sie sie an Ihre Anforderungen an.

Dieser druckbare Fragebogen hilft Stationen und Entlassungsteams, ehrliche Rückmeldungen von Patienten vor ihrer Heimkehr zu erhalten. Die 21 Fragen auf drei Seiten erreichen auch Menschen, die weder E-Mails noch ein Patientenportal nutzen. Das Ausfüllen am Krankenbett oder am Stationsstützpunkt dauert etwa fünf Minuten.

Was diese Befragung erfasst

Der Fragebogen begleitet den Weg von der Station bis zur Entlassung. Zunächst geht es um die Station, die Aufenthaltsdauer und die Art der Aufnahme. Anschließend bewerten Patienten ihre Versorgung: Wurden Erkrankung und Behandlung verständlich erklärt? Konnten sie mitentscheiden? Wurden Schmerzen gelindert, Würde und Privatsphäre gewahrt und Hilferufe schnell beantwortet? Hinzu kommen Bewertungen der Pflege, der ärztlichen Versorgung, der Sauberkeit, der Verpflegung und der Nachtruhe. Im Abschnitt zur Entlassung geht es darum, ob Hinweise, Medikamente, Nebenwirkungen, Warnzeichen, die Versorgung zu Hause und Nachsorgetermine verständlich waren. Erfasst werden außerdem schriftliche Hinweise, die Vorankündigung der Entlassung, Verzögerungen und Hilfe zu Hause. Ein kurzer Abschnitt zur Heimkehr behandelt Medikamente, Transport, die Einbeziehung von Angehörigen und Hausbesuche. Gesamtbewertung und Weiterempfehlungsbereitschaft liefern einfache Kennzahlen für Vergleiche im Zeitverlauf. In Freitextfeldern können Patienten Mitarbeitenden namentlich danken und beschreiben, was gut lief und was verbessert werden könnte.

So verwenden Sie den Papierfragebogen

Geben Sie den Fragebogen aus, während die Entlassungsunterlagen vorbereitet werden, oder legen Sie Exemplare mit einer Rückgabebox am Stationsstützpunkt aus. Patienten füllen die Antwortfelder mit einem blauen oder schwarzen Stift aus. Scannen Sie die ausgefüllten Bögen stapelweise und laden Sie die Dateien in PaperSurvey hoch. Die Software erkennt Markierungen und wandelt handschriftliche Kommentare automatisch in Text um. Die Ergebnisse erscheinen im Dashboard, ohne dass Sie Antworten von Hand eingeben müssen.

Vorlage anpassen

Fügen Sie Ihr Krankenhauslogo hinzu und passen Sie die Aussagen an Ihre Station oder Fachrichtung an. Ergänzen oder entfernen Sie Fragen zur Medikamentenberatung, zu Nachsorgeterminen oder zur Heimfahrt. Das Drucklayout passt sich beim Bearbeiten automatisch an; alle ausgedruckten Exemplare bleiben scanbar.

Sehen Sie sich oben die PDF-Vorschau an oder nutzen Sie die Vorlage, um Rückmeldungen zur Entlassung einzuholen.

Derselbe Fragebogen auf Papier und online

Verwenden Sie den Fragebogen auf Papier, online oder auf beiden Wegen. Alle Antworten werden gemeinsam gesammelt. In einem neuen Tab öffnen. Dies ist nur eine Vorschau. Ihre Eingaben werden nicht gespeichert.

Fragen dieser Vorlage

  1. Welche Station oder Abteilung verlassen Sie?
  2. Wie viele Nächte waren Sie im Krankenhaus?
  3. Wie wurden Sie aufgenommen?
  4. Inwieweit stimmen Sie den folgenden Aussagen zu Ihrer Versorgung zu?
  5. Wie bewerten Sie die folgenden Bereiche?
  6. Inwieweit stimmen Sie den folgenden Aussagen zu Ihrer Entlassung zu?
  7. Haben Sie schriftliche Hinweise für die Zeit nach der Entlassung erhalten?
  8. Wie früh wurden Sie über Ihre Entlassung informiert?
  9. Hat sich Ihre Entlassung verzögert?
  10. Werden Sie zu Hause die nötige Hilfe haben?
  11. Haben Sie vor der Entlassung die benötigten Medikamente erhalten?
  12. Wie kommen Sie nach Hause?
  13. Hat das Personal mit Ihren Angehörigen oder Ihrer Betreuungsperson besprochen, welche Hilfe Sie brauchen?
  14. Wurden Hausbesuche durch Pflege, Therapie oder einen anderen Dienst organisiert?
  15. Wie bewerten Sie insgesamt die Versorgung während Ihres Aufenthalts?
  16. Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie dieses Krankenhaus Angehörigen oder Freunden empfehlen?
  17. Zu welcher Altersgruppe gehören Sie?
  18. Wer füllt diesen Fragebogen aus?
  19. Möchten Sie jemandem aus dem Team namentlich danken?
  20. Was haben wir gut gemacht?
  21. Was hätten wir besser machen können?

Mit PaperSurvey.io loslegen

Papierfragebögen einfach erstellen, verteilen und auswerten.

Konto erstellen

Testen Sie PaperSurvey.io 14 Tage kostenlos. Keine Kreditkarte erforderlich.