Modelo: Lista de segurança cirúrgica

Lista de verificação de segurança cirúrgica para imprimir, com 22 perguntas nas três fases da OMS: antes da anestesia, antes da incisão e antes da saída da sala operatória. Preencha as listas e digitalize-as para analisar os resultados.

Imprima e distribua o questionário. Digitalize os formulários preenchidos e carregue os ficheiros no PaperSurvey para reconhecer as respostas. Também pode partilhar o mesmo questionário online. A pré-visualização abaixo mostra a versão em papel.

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Utilizar este modelo

Copie este modelo para a sua conta e adapte-o às suas necessidades.

Esta lista de verificação para imprimir segue a estrutura de três fases da Organização Mundial da Saúde para as equipas do bloco operatório. O modelo de duas páginas destina-se a cirurgiões, anestesistas e profissionais de enfermagem que precisam de um formulário em papel junto do doente e querem depois registar os dados em formato digital. Os dados da intervenção surgem no início; no final, há espaço para identificar quem preencheu a lista e acrescentar observações.

O que verifica a lista

Antes da indução anestésica, confirmam-se a identidade do doente, o local da intervenção, o procedimento e o consentimento. Verificam-se ainda a marcação do local, o equipamento de anestesia e a medicação, o oxímetro de pulso, as alergias e os riscos de via aérea difícil, aspiração e perda de sangue. Na pausa antes da incisão cutânea, a equipa apresenta-se e confirma a identidade do doente e o local da incisão. São também verificados o momento da profilaxia antibiótica, os acontecimentos críticos previstos pela cirurgia, anestesia e enfermagem, e a apresentação das imagens necessárias. Antes de o doente sair da sala, a equipa de enfermagem confirma verbalmente o nome do procedimento, a contagem de instrumentos, compressas e agulhas, a identificação das amostras e os problemas de equipamento. A equipa revê ainda os aspetos essenciais da recuperação e dos cuidados posteriores.

Como utilizar em papel

Imprima uma lista por intervenção e mantenha-a na prancheta da equipa de anestesia ou do enfermeiro circulante. Reveja cada fase em voz alta com a equipa no momento adequado e assinale os pontos depois de confirmados, com uma caneta azul ou preta. No final do programa operatório, reúna as listas, digitalize-as ou fotografe-as e carregue-as no PaperSurvey. As marcas são convertidas automaticamente em dados estruturados.

Como adaptar o modelo

Adicione o logótipo do hospital e acorde com a equipa as alterações à redação, aos nomes das fases e às respostas necessárias para cumprir os protocolos locais. Pode acrescentar pontos complementares. As alterações devem preservar as verificações essenciais de segurança e ser testadas pela equipa antes da utilização. A disposição na página ajusta-se automaticamente. Esta lista não pretende ser exaustiva.

Consulte a pré-visualização do PDF acima ou utilize este modelo para registar as verificações de segurança.

Fonte da OMS e orientações para a adaptação.

Um só questionário em papel e online

Recolha respostas em papel, online ou pelos dois meios e reúna todos os resultados no mesmo lugar. Abrir num novo separador. Esta é apenas uma pré-visualização. As respostas não são guardadas.

Perguntas deste modelo

  1. **Nome ou identificador do doente**
  2. **Procedimento**
  3. Data
  4. **Sala operatória**
  5. O doente confirmou a identidade, o local da intervenção, o procedimento e o consentimento?
  6. O local da intervenção está marcado?
  7. O equipamento de anestesia e a medicação foram verificados?
  8. O oxímetro de pulso está colocado no doente e a funcionar?
  9. O doente tem alguma alergia conhecida?
  10. Existe risco de via aérea difícil ou de aspiração?
  11. Existe risco de perda de sangue superior a 500 ml (7 ml/kg nas crianças)?
  12. Confirmar que todos os membros da equipa se apresentaram pelo nome e função.
  13. Confirmar o nome do doente, o procedimento e o local da incisão.
  14. A profilaxia antibiótica foi administrada nos últimos 60 minutos?
  15. Acontecimentos críticos previstos — perguntas ao cirurgião:
  16. Acontecimentos críticos previstos — pergunta ao anestesista:
  17. Acontecimentos críticos previstos — perguntas à equipa de enfermagem:
  18. As imagens necessárias estão visíveis?
  19. A equipa de enfermagem confirma verbalmente:
  20. Pergunta ao cirurgião, ao anestesista e à equipa de enfermagem:
  21. Lista preenchida por (nome e função)
  22. Observações e pontos de verificação específicos da instituição

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