Este questionário de saúde para adultos permite a clínicas, consultórios de medicina geral e equipas de saúde ocupacional obter uma visão abrangente da saúde de cada pessoa. As oito páginas incluem 63 perguntas, desde os dados pessoais e contactos de emergência até aos antecedentes clínicos, medicamentos, alergias, antecedentes familiares, sintomas atuais, hábitos de vida e bem-estar psicológico. O formulário termina com os objetivos de saúde e uma declaração de consentimento a assinar.
O que recolhe este formulário
O questionário começa pela identificação, contactos e pessoa a contactar em caso de emergência. Seguem-se o estado geral de saúde, o motivo da avaliação, a altura e o peso. Uma lista de 16 doenças, as operações e internamentos anteriores, os exames de rotina e as vacinas completam os antecedentes clínicos. A secção de medicamentos inclui produtos com e sem receita, esquecimentos nas tomas, alergias e efeitos indesejáveis. Uma grelha regista quais os familiares consanguíneos que tiveram determinadas doenças.
Os sintomas atuais são avaliados pela intensidade, acompanhados de uma escala de dor e de perguntas sobre dificuldades nas atividades diárias. Os hábitos de vida incluem tabaco, cigarros eletrónicos, álcool, atividade física, sono e alimentação. A secção de bem-estar psicológico aborda o humor, o stress e a vontade de receber apoio. No final, a pessoa escolhe as áreas em que pretende ajuda, acrescenta informações para a equipa de saúde e assina o consentimento.
Como utilizar em papel
Entregue o formulário no registo de novos doentes, envie-o antes da consulta ou utilize-o em avaliações anuais e de saúde ocupacional. Peça que os campos escolhidos sejam totalmente preenchidos com caneta azul ou preta, que as respostas abertas sejam legíveis e que a declaração final seja assinada e datada. Digitalize os formulários e carregue os ficheiros no PaperSurvey. O sistema reconhece as marcações e converte os campos manuscritos em texto, permitindo consultar os resultados sem introdução manual de dados.
Personalizar o modelo
Adicione o logótipo da clínica, ajuste a lista de doenças à sua especialidade ou acrescente sintomas relevantes para os seus doentes. A disposição das páginas adapta-se às alterações e os exemplares impressos continuam a permitir a leitura automática.
Consulte a pré-visualização do PDF acima ou utilize este modelo para começar a recolher avaliações de saúde.