退院する患者の率直な意見を、病棟や退院支援チームが集めるための印刷用アンケートです。全3ページ、21問で構成され、メールや患者向けポータルを利用しない方にも回答していただけます。ベッドサイドやナースステーションで、約5分で記入できます。
このアンケートで確認できること
病棟での生活から退院までを振り返ります。最初に病棟、入院期間、入院の経緯を尋ね、続いて入院中のケアを評価します。病状や治療の説明、意思決定への参加、痛みへの対応、尊厳とプライバシーへの配慮、必要なときの対応の速さに加え、看護、医師の診療、清潔さ、食事、夜間の静かさを確認します。退院に関する項目では、退院時の説明、薬、副作用、注意すべき症状、自宅でのケア、退院後の受診予定が理解できたかを尋ねます。説明書の受け取り、退院の予告、遅れの有無、自宅での支援も確認します。帰宅に関する短い項目では、薬、交通手段、家族や介護者への説明、訪問サービスの手配を扱います。総合評価と病院を勧める可能性は、経時的な変化を追う指標として使えます。自由記述欄では、感謝を伝えたい職員の名前や、よかった点、改善してほしい点を書いていただけます。
紙での使い方
退院書類の準備中にお渡しするか、ナースステーションに用紙と回収箱を置きます。患者には青または黒のペンで回答欄を塗りつぶしていただきます。回収した用紙をまとめてスキャンし、PaperSurveyにアップロードすると、マークを読み取り、手書きのコメントも自動でテキストに変換します。回答を手入力せずに、ダッシュボードで結果を確認できます。
テンプレートの調整
病院のロゴを追加し、病棟や診療科に合わせて表現を調整できます。服薬説明、退院後の受診、帰宅手段に関する質問の追加や削除も可能です。編集すると印刷レイアウトが自動で調整され、印刷した用紙は引き続きスキャンに対応します。
上のPDFプレビューを確認するか、このテンプレートを使って退院時の意見収集を始めてください。