歯科医院で患者の率直な意見を集めるための印刷用アンケートです。メールやオンラインの患者向けサイトを利用しない人にも回答してもらえます。全25問、3ページの構成で、回答の目安は約5分です。
このアンケートでわかること
来院の目的、担当した職種、予約方法、待ち時間など、受診の流れに沿って尋ねます。評価表では、受付、診療時間、通いやすさ、待合室、歯科衛生士と歯科医師の対応、快適さと痛みへの配慮、清潔さ、費用に見合う価値、支払いについて確認します。治療に関する項目では、歯科医師が心配事を聞いてくれたか、治療の選択肢や費用の説明がわかりやすかったか、普段の受診時にどの程度不安を感じるかを尋ねます。口腔の健康については、歯磨きや受診の頻度、歯の知覚過敏や歯ぐきの出血など現在の症状を確認します。説明と治療後のケアに関する項目では、自宅でのケアの助言、書面の治療計画、治療後に問題が起きた際の連絡先について聞きます。総合評価、紹介意向、再受診の意向は、満足度の推移を追う指標になります。自由記述欄2つで、良かった点と改善点を集めます。
紙で実施する方法
会計時に配布するか、待合室に用紙を置き、受付に回収箱を用意します。患者には青または黒のペンで回答欄を塗りつぶしてもらいます。回収した用紙をまとめてスキャンし、PaperSurveyにアップロードすると、光学式マーク認識で回答を読み取り、手書きのコメントも自動で文字データに変換します。手作業で転記せずに、管理画面で結果を確認できます。
テンプレートの調整
医院のロゴを追加し、評価表の項目を診療内容に合わせて変更できます。特定の治療や担当者に関する質問の追加も可能です。編集に合わせて印刷レイアウトが自動調整され、印刷した用紙は引き続きスキャンできます。
上のPDFプレビューで内容を確認するか、このテンプレートを使って患者の意見を集めてください。