Ten sześciostronicowy kwestionariusz pomaga zespołom badań klinicznych zebrać informacje przy włączaniu uczestników do badania. Obejmuje świadomą zgodę, dane osobowe, historię zdrowia, styl życia, ocenę początkową, preferencje dotyczące terminów, motywację i dane kontaktowe. Uczestnicy wypełniają go podczas wizyty kwalifikacyjnej. Następnie zespół może zeskanować formularze, przesłać je do PaperSurvey i sprawdzić rozpoznane odpowiedzi.
Co obejmuje kwestionariusz
Formularz zaczyna się od informacji o badaniu, pytania o zgodę oraz pól na podpis i datę. Część demograficzna obejmuje datę urodzenia, płeć, pochodzenie etniczne, grupę rasową, stan cywilny, wykształcenie, zatrudnienie, wzrost i masę ciała. Po dziesięciowierszowej tabeli chorób następują pytania o obciążenia rodzinne, przyjmowane leki i suplementy, alergie oraz niedawne operacje. Pytania o styl życia dotyczą tytoniu, alkoholu, aktywności fizycznej, ćwiczeń i snu. Ocena początkowa obejmuje ogólny stan zdrowia, częstość objawów, trudności w codziennych czynnościach, jakość życia i stres. Zadanie wyboru porównuje dwa harmonogramy pod względem częstości i długości wizyt oraz rekompensaty, wskazując preferowane rozwiązanie. Uzupełniają je pytania o dostępność i dojazd. Krótka część dotycząca udziału bada motywację, obawy i pewność, że uczestnik dotrze na wszystkie wizyty. Na końcu znajdują się dane kontaktowe, preferencje kontaktu, kontakt alarmowy i dwa pola na uwagi.
Jak korzystać z wersji papierowej
Wydrukuj kwestionariusz i przekaż go uczestnikom na podkładce podczas wizyty kwalifikacyjnej. Uczestnicy zaznaczają odpowiedzi i wypełniają pola niebieskim lub czarnym długopisem, a następnie podpisują stronę ze zgodą. Zeskanuj wypełnione formularze i prześlij pliki do PaperSurvey. System rozpoznaje zaznaczenia i zamienia pismo odręczne na tekst. Przed wykorzystaniem danych sprawdź rozpoznane odpowiedzi w panelu.
Dostosuj szablon
Wpisz nazwę badania, dostosuj listę chorób do protokołu, zmień cechy porównywanych harmonogramów lub dodaj pytania kwalifikacyjne. Układ strony dopasuje się automatycznie, zachowując możliwość skanowania wydruków.
Sprawdź podgląd PDF powyżej lub użyj szablonu, aby przygotować formularze dla uczestników.