Ši spausdinama naujo paciento anketa padeda vienoje vietoje surinkti registracijai ir pirmam vizitui reikalingą informaciją. Keturiuose puslapiuose pateikti 39 klausimai apima asmens duomenis, draudimą, kontaktinį asmenį nelaimės atveju, apsilankymo priežastį, gyvenseną, ligų ir šeimos istoriją, vartojamus vaistus, alergijas bei pasirašomą sutikimą. Laukiamajame ją galima užpildyti maždaug per dešimt minučių.
Kokią informaciją surinksite
Registracijos dalyje prašoma nurodyti vardą ir pavardę, gimimo datą, lytį, adresą, telefoną, el. paštą, pageidaujamą susisiekimo būdą, šeiminę padėtį ir vertėjo poreikį. Toliau surenkami apmokėjimo duomenys, draudiko pavadinimas, poliso ar apdraustojo ir grupinio draudimo numeriai, pagrindinio draudėjo duomenys bei kontaktai nelaimės atveju. Vizito dalyje klausiama, kaip pacientas sužinojo apie įstaigą, kur gydėsi anksčiau, dėl ko kreipiasi, kiek laiko tęsiasi problema ir kokio stiprumo skausmą jaučia. Trumpi gyvensenos klausimai apima tabaką, alkoholį, fizinį aktyvumą ir miegą. Ligų istorijos lentelėje pateikta keturiolika būklių, o atviruose laukuose įrašomos operacijos, vaistai ir alerginės reakcijos. Šeimos istorijos lentelė padeda nurodyti, kurie giminaičiai sirgo atitinkamomis ligomis. Pabaigoje pateikiamas sutikimas, leidimas palikti pranešimus, parašo ir datos laukai bei vieta paciento vardu pasirašančio asmens duomenims.
Kaip naudoti popierinę anketą
Pateikite anketą naujam pacientui registratūroje. Pacientas mėlynu arba juodu rašikliu užtušuoja pasirinktus langelius, įrašo atsakymus ir pasirašo. Surinktas anketas nuskenuokite ir įkelkite į PaperSurvey. Sistema automatiškai atpažįsta pažymėtus atsakymus ir ranka rašytą tekstą. Atpažintus duomenis galite patikrinti prieš juos naudodami.
Pritaikykite savo įstaigai
Pridėkite įstaigos logotipą, pritaikykite laukus savo specializacijai, pašalinkite nereikalingus arba pridėkite papildomų, pavyzdžiui, apie pasirinktą vaistinę ar šeimos gydytoją. Redaguojant maketas prisitaiko automatiškai ir išlieka tinkamas skenuoti.
Peržiūrėkite PDF pavyzdį arba pasirinkite šį šabloną naujų pacientų registracijai.