Šablonas: GAD-7 nerimo atrankos anketa

Spausdinama GAD-7 nerimo anketa su 16 klausimų: septyni pagrindiniai simptomų klausimai, kasdienės veiklos sunkumai, papildomi klausimai pacientui ir balų skaičiavimas specialistui.

Išspausdinkite ir išdalykite paruoštą anketą. Nuskenuokite užpildytus lapus ir įkelkite į PaperSurvey, kad atsakymai būtų atpažinti automatiškai. Tą pačią anketą galite platinti ir internetu. Toliau rodoma popierinė versija.

Loading preview...
Naudoti šį šabloną

Nukopijuokite šabloną į savo paskyrą ir pritaikykite jį pagal poreikius.

Ši spausdinama GAD-7 anketa paremta septynių klausimų generalizuoto nerimo sutrikimo skale – trumpa savęs vertinimo priemone, skirta pirminei nerimo atrankai ir simptomų sunkumui įvertinti. Anketoje yra 16 klausimų, ji telpa viename iš abiejų pusių spausdinamame lape. Taigi gydymo įstaigos, konsultavimo tarnybos ir tyrėjai gali per kelias minutes surinkti pacientų atsakymus.

Ką padeda įvertinti ši apklausa

Septyniais pagrindiniais klausimais klausiama, kaip dažnai per pastarąsias dvi savaites žmogų kamavo įprasti nerimo simptomai, pavyzdžiui, nervingumas, nekontroliuojamas nerimavimas, sunkumas atsipalaiduoti, neramumas ar dirglumas. Kiekvienas simptomas vertinamas keturių atsakymų dažnio skale. Septynių klausimų balų suma nuo 0 iki 21 leidžia įvertinti simptomų sunkumą, įskaitant lengvą, vidutinį ir sunkų nerimą. Atskiras klausimas parodo, kiek šios problemos trukdo dirbti, tvarkytis namuose ir bendrauti su kitais žmonėmis. Papildomų klausimų skyriuje klausiama, kiek laiko trunka šie pojūčiai, kokios gyvenimo sritys kelia nerimą, kaip žmogus miega ir kokios pagalbos yra gavęs anksčiau ar gauna dabar. Fizinės savijautos ir sunkumų įveikimo dalyje aptariami kūno simptomai, panikos epizodai, situacijų vengimas, alkoholio ar kitų medžiagų vartojimas savijautai palengvinti ir pageidavimas sulaukti komandos skambučio. Toliau palikta vietos laisvam komentarui. Pabaigoje specialistui pateiktos balų skaičiavimo instrukcijos ir bendro rezultato laukelis.

Kaip naudoti popierinę anketą

Duokite anketą pacientui per pirmą apsilankymą, laukiamajame arba konsultacijos metu. Paprašykite mėlynu arba juodu rašikliu pažymėti po vieną langelį kiekvienoje eilutėje. Užpildytas anketas surinkite, nuskenuokite ir įkelkite į „PaperSurvey“. PaperSurvey atpažįsta atsakymų žymas ir pateikia apibendrintus rezultatus analizės skydelyje.

Kaip pritaikyti šabloną

Įkelkite savo įstaigos logotipą ir pritaikykite įžangą savo pacientų priėmimo tvarkai. Galite pridėti arba pašalinti papildomus klausimus, tačiau septynių pagrindinių klausimų ir jų atsakymų formuluotes palikite nepakeistas. Maketas automatiškai persitvarko, kad išspausdintas anketas būtų galima nuskenuoti.

GAD-7 sukūrė Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke ir jų kolegos, gavę edukacinę Pfizer Inc. paramą. GAD-7 atkurti, versti, rodyti ar platinti leidimo nereikia. Pagrindinių klausimų ir dažnio atsakymų lietuviškos formuluotės paimtos iš oficialios GAD-7 versijos lietuvių kalba; papildomi šio šablono klausimai nėra GAD-7 skalės dalis. Peržiūrėkite PDF aukščiau arba pasirinkite šabloną pirminei nerimo atrankai.

Ta pati anketa popieriuje ir internetu

Rinkite atsakymus popierinėmis anketomis, internetu arba abiem būdais. Visi rezultatai bus vienoje vietoje. Atidaryti naujame skirtuke. Tai tik peržiūra. Atsakymai neišsaugomi.

Šablono klausimai

  1. **Paciento vardas ir pavardė arba kodas**
  2. **Pildymo data**
  3. Kaip dažnai per pastarąsias 2 savaites jus kamavo šios problemos?
  4. Jei pažymėjote kokias nors problemas, kaip šios problemos apsunkino jums galimybes dirbti savo darbą, rūpintis namais ir vaikais arba sutarti su kitais žmonėmis?
  5. Kiek laiko taip jaučiatės?
  6. Kurios gyvenimo sritys šiuo metu jums kelia daugiausia nerimo?
  7. Kaip gerai miegojote per pastarąsias 2 savaites?
  8. Ar anksčiau esate gavęs (-usi) pagalbos dėl nerimo?
  9. Ar šiuo metu gaunate kokią nors pagalbą arba gydymą dėl nerimo?
  10. Kuriuos iš šių kūno pojūčių pastebėjote per pastarąsias 2 savaites?
  11. Kiek staigių stiprios baimės arba panikos epizodų patyrėte šį mėnesį?
  12. Kaip dažnai dėl nerimo vengiate tam tikrų vietų arba situacijų?
  13. Kaip dažnai vartojate alkoholį arba kitas medžiagas, kad lengviau įveiktumėte sunkumus?
  14. Ar norėtumėte, kad kas nors iš mūsų komandos su jumis susisiektų dėl jūsų savijautos?
  15. Ar yra dar kas nors, kas padėtų mums suprasti jūsų savijautą?
  16. **Bendra balų suma (nuo 0 iki 21)**

Pradėkite dirbti su PaperSurvey.io

Lengvai kurkite ir platinkite popierines anketas bei analizuokite atsakymus.

Sukurti paskyrą

Išbandykite PaperSurvey.io nemokamai 14 dienų. Mokėjimo kortelės nereikia.