この印刷用質問票は、全般性不安のスクリーニングと症状の程度の把握に用いられる、7項目の自己記入式尺度GAD-7をもとにしています。追加質問を含む全16問が両面印刷1枚に収まり、医療機関、相談機関、研究チームなどで数分程度で回答を集められます。
このテンプレートの日本語訳は原版から独自に翻訳したもので、日本語版としての妥当性は検証されていません。検証済みの日本語版J-GAD-7とは異なります。
確認できる内容
中心となる7項目では、過去2週間に神経の高ぶり、抑えられない心配、リラックスしにくさ、落ち着かなさ、いら立ちなどに悩まされた頻度を尋ねます。各項目は4段階で回答し、合計点は0〜21点です。続いて、仕事、家事、人間関係への影響を確認します。追加質問では、症状が続いている期間、心配の原因となっている生活の領域、睡眠、過去と現在の支援について尋ねます。身体の症状、急な強い恐怖やパニック、不安による回避、つらさを和らげるための飲酒やその他の物質の使用も確認できます。担当者からの連絡の希望と自由記入欄を設け、最後に医療者向けの採点方法と合計点の記入欄をまとめています。
紙での使い方
初回の受け付け、待合室、相談の場などで配布し、青または黒のペンで各行の回答欄を1つ選んで記入してもらいます。回答済みの用紙をまとめてスキャンし、PaperSurveyにアップロードすると、マークを読み取り、結果を集計画面にまとめます。
テンプレートの調整
施設のロゴを追加し、導入文を受け付けの流れに合わせて変更できます。追加質問は増減できますが、GAD-7の7項目と回答の選択肢を使用する場合は、選んだ版の表現をそのまま維持してください。印刷レイアウトは自動調整され、スキャンで読み取れる形式が保たれます。
GAD-7はRobert L. Spitzer、Janet B.W. Williams、Kurt Kroenkeらが、Pfizer Inc.の教育助成を受けて開発しました。原版の複製、翻訳、表示、配布に許可は不要です。このテンプレートの追加質問はGAD-7尺度には含まれません。上のPDFプレビューで内容を確認し、テンプレートとして利用できます。
原版の利用条件はGAD-7の配布元で確認できます。