Szablon: Okołooperacyjna karta kontrolna

Okołooperacyjna karta kontrolna do druku: 22 pytania w trzech etapach WHO — przed znieczuleniem, przed nacięciem skóry i przed opuszczeniem sali operacyjnej. Zeskanuj karty i prześlij je do PaperSurvey, aby przeanalizować wyniki.

Wydrukuj i rozdaj ankietę, a potem zeskanuj wypełnione formularze i prześlij je do PaperSurvey, aby automatycznie odczytać odpowiedzi. Ten sam kwestionariusz możesz udostępnić online. Poniżej pokazujemy wersję papierową.

Loading preview...
Użyj tego szablonu

Skopiuj szablon na swoje konto i dostosuj go do potrzeb.

Ta karta kontrolna do druku wykorzystuje trzyetapowy układ Światowej Organizacji Zdrowia dla zespołów operacyjnych. Dwustronicowy szablon jest przeznaczony dla chirurgów, anestezjologów i personelu pielęgniarskiego, którzy potrzebują papierowego formularza przy pacjencie, a później chcą analizować dane cyfrowo. Na początku znajdują się dane zabiegu, a na końcu miejsce na dane osoby wypełniającej i dodatkowe uwagi.

Co sprawdza karta

Przed wprowadzeniem do znieczulenia zespół potwierdza tożsamość pacjenta, miejsce operowane, rodzaj zabiegu i zgodę. Sprawdza też oznaczenie miejsca operowanego, aparat do znieczulenia i leki, pulsoksymetr, alergie oraz ryzyko trudności w zapewnieniu drożności dróg oddechowych, aspiracji i utraty krwi. Przed nacięciem skóry członkowie zespołu przedstawiają się, potwierdzają pacjenta i miejsce nacięcia oraz czas podania profilaktyki antybiotykowej. Chirurg, anestezjolog i personel pielęgniarski omawiają przewidywane sytuacje krytyczne oraz dostępność niezbędnych obrazów z badań. Przed opuszczeniem sali przez pacjenta personel pielęgniarski ustnie potwierdza nazwę wykonanego zabiegu, przeliczenie narzędzi, materiałów gazowych i igieł, oznakowanie próbek oraz ewentualne problemy ze sprzętem. Zespół omawia również najważniejsze kwestie dotyczące powrotu do zdrowia i dalszej opieki.

Jak korzystać z wersji papierowej

Wydrukuj jeden egzemplarz na każdy zabieg i przechowuj go na podkładce zespołu anestezjologicznego lub pielęgniarki pomagającej na sali operacyjnej. We właściwym momencie odczytaj punkty na głos wraz z zespołem i zaznacz je po potwierdzeniu niebieskim lub czarnym długopisem. Po zakończeniu planu operacyjnego zbierz karty, zeskanuj je lub sfotografuj i prześlij do PaperSurvey. Zaznaczenia zostaną automatycznie zapisane jako uporządkowane dane.

Jak dostosować szablon

Dodaj logo szpitala i uzgodnij z zespołem brzmienie pytań, nazwy etapów i odpowiedzi zgodne z miejscowymi procedurami. Można dopisywać dodatkowe punkty. Zmiany powinny zachować podstawowe kontrole bezpieczeństwa i zostać przetestowane przez zespół przed wdrożeniem. Układ strony dostosowuje się automatycznie. Karta nie obejmuje wszystkich możliwych zagadnień.

Sprawdź podgląd PDF powyżej lub użyj szablonu do dokumentowania kontroli bezpieczeństwa.

Źródło WHO i wskazówki dotyczące dostosowania.

Jeden szablon na papierze i online

Zbieraj odpowiedzi na papierze, online lub na oba sposoby i przechowuj wszystkie wyniki w jednym miejscu. Otwórz w nowej karcie. To tylko podgląd. Odpowiedzi nie są zapisywane.

Pytania w tym szablonie

  1. **Imię i nazwisko lub identyfikator pacjenta**
  2. **Zabieg**
  3. Data
  4. **Sala operacyjna**
  5. Czy pacjent potwierdził tożsamość, miejsce operowane, rodzaj zabiegu i zgodę?
  6. Czy miejsce operowane jest oznaczone?
  7. Czy sprawdzono aparat do znieczulenia i leki?
  8. Czy pulsoksymetr jest założony pacjentowi i działa prawidłowo?
  9. Czy u pacjenta występują znane alergie?
  10. Czy przewiduje się trudności z zapewnieniem drożności dróg oddechowych lub ryzyko aspiracji?
  11. Czy istnieje ryzyko utraty ponad 500 ml krwi (7 ml/kg u dzieci)?
  12. Potwierdź, że wszyscy członkowie zespołu przedstawili się, podając imię i pełnioną funkcję.
  13. Potwierdź imię i nazwisko pacjenta, rodzaj zabiegu oraz miejsce nacięcia.
  14. Czy profilaktykę antybiotykową podano w ciągu ostatnich 60 minut?
  15. Przewidywane sytuacje krytyczne — pytania do chirurga:
  16. Przewidywane sytuacje krytyczne — pytanie do anestezjologa:
  17. Przewidywane sytuacje krytyczne — pytania do personelu pielęgniarskiego:
  18. Czy niezbędne obrazy z badań są wyświetlone?
  19. Personel pielęgniarski ustnie potwierdza:
  20. Pytanie do chirurga, anestezjologa i personelu pielęgniarskiego:
  21. Kartę wypełnił(a) (imię i nazwisko oraz funkcja)
  22. Dodatkowe uwagi i punkty kontrolne stosowane w placówce

Zacznij korzystać z PaperSurvey.io

Przygotuj ankietę na papierze, rozdaj ją respondentom i analizuj wyniki bez ręcznego przepisywania.

Załóż konto

Wypróbuj PaperSurvey.io bezpłatnie przez 14 dni. Karta płatnicza nie jest wymagana.