Ši spausdinama sveikatos patikros anketa skirta gydymo įstaigoms, profesinės sveikatos komandoms ir tyrimų koordinatoriams, kuriems reikia užfiksuoti paciento sveikatos būklę prieš vizitą. Keturiuose puslapiuose pateiktas 41 klausimas apima paciento duomenis, gyvybinius rodiklius, kelionių istoriją, simptomus, gyvenseną ir esamas ligas, kad registratūros ir sveikatos priežiūros darbuotojai galėtų nuosekliai surinkti tuos pačius duomenis apie kiekvieną pacientą.
Ką apima ši anketa
Anketa pradedama paciento duomenimis: vardu ir pavarde, gimimo data, amžiumi, lytimi, etnine kilme, kraujo grupe, telefono numeriais ir vertėjo poreikiu. Toliau įrašoma temperatūra, ūgis, svoris, kraujospūdis ir pulsas, klausiama apie pastarojo meto keliones bei kontaktą su karščiuojančiais ar ligos protrūkio teritorijoje buvusiais žmonėmis. Simptomų dalyje klausiama apie dabartinę savijautą. Per pastaruosius metus gripu sirgę žmonės nurodo, kiek dienų truko kiekvienas simptomas. Trumpa gyvensenos dalis apima bendrą sveikatos vertinimą, tabaką, alkoholį, fizinį aktyvumą ir miegą. Sveikatos istorijos dalyje pateiktos tokios lėtinės ligos kaip astma, diabetas ir širdies ligos, klausiama apie neseną gydymą ligoninėje, operacijas, skiepą nuo gripo, vaistus ir alergijas. Pabaigoje yra laukas pastaboms, pasirašomas patvirtinimas ir atskiras skyrius įstaigos darbuotojams.
Kaip naudoti popierinę anketą
Atspausdinkite anketą ir duokite pacientams registruojantis, laukiamajame arba sveikatos patikros vietoje. Paprašykite naudoti mėlyną arba juodą rašiklį ir aiškiai pažymėti atsakymus. Nuskaitykite užpildytas anketas ir įkelkite jas į „PaperSurvey“. Pažymėti atsakymai ir ranka rašytas tekstas atpažįstami automatiškai. Prieš analizę juos galima peržiūrėti ir patikrinti.
Kaip pritaikyti šabloną
Įkelkite savo įstaigos logotipą, pritaikykite simptomų ir ligų sąrašus pagal savo specializaciją, performuluokite arba pašalinkite netinkančius klausimus. Galite pridėti papildomų laukų arba pakeisti matavimo vienetus. Popierinės anketos maketas automatiškai prisitaiko prie pakeitimų.
Peržiūrėkite PDF aukščiau arba pasirinkite šį šabloną ir pradėkite rinkti atsakymus jau šiandien.