饮食习惯问卷模板

饮食习惯问卷,含23道问题,涵盖烹饪、饮食方式、各类食物的食用频率、购物和每周食品支出。打印发放后,可扫描并上传至PaperSurvey汇总结果。

打印并发放问卷,回收后扫描并上传至PaperSurvey,即可自动识别回答。您也可以将同一份问卷在线分享。下方展示的是纸质版本。

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使用此模板

将模板复制到您的账户,然后按需要修改。

这份问卷用于了解人们如何购买和准备食物,以及如何看待自己的饮食。它适合社区健康项目、营养讲座、烹饪课程和学生研究,共三页、23题。

问卷涵盖哪些内容

问卷首先了解日常饮食和烹饪习惯:每周吃几次外卖或快餐,准备一顿普通晚餐需要多久,是否经常自己准备食材做饭、不用半成品,以及家里主要由谁做饭。随后请受访者评价关于烹饪时间、信心、技能和食物浪费的说法。饮食与健康部分询问特殊饮食方式、食物过敏,以及受访者对自身饮食健康程度的看法。食物频率表涵盖水果、蔬菜、全谷物、豆类、鱼、肉、乳制品、零食和含糖饮料,还设有蔬果份数、早餐和饮水量的问题。购物部分了解采购频率和地点、每周支出、是否因缺钱而少吃一餐,以及选择食物时重视的因素。最后询问年龄和家庭人数,并提供两个意见栏。

如何使用纸质问卷

可在课堂、诊所、市场摊位或活动中发放,也可以在接待处放置问卷。请受访者用蓝色或黑色笔填写,并按各题提示选择一个或多个答案。将填好的问卷收进文件夹或回收箱,扫描或拍照后上传至PaperSurvey。系统会自动识别勾选答案、手写支出金额和意见。您可以在管理界面核对识别结果,再查看汇总数据。

如何调整模板

您可以添加标志、调整年龄分组,或根据调查对象修改频率选项的表述。也可以增加与饮食需求有关的问题,或删除不需要的题目。纸张版式会随编辑自动调整。

查看上方的PDF预览,或使用这份模板开始收集回答。

同一模板,纸质与在线均可使用

通过纸质问卷、在线问卷或两者结合收集回答,所有结果都会汇总在一起。 在新标签页中打开. 这只是预览,填写的回答不会保存。

此模板的题目

  1. 您每周吃几次外卖或快餐?
  2. 平时准备并做好一顿晚餐,您大约需要多长时间?
  3. 您经常自己准备食材做饭,而不用半成品吗?
  4. 您家里主要由谁做饭?
  5. 您在多大程度上同意以下说法?
  6. 您遵循以下哪些饮食方式?
  7. 您有食物过敏或食物不耐受的情况吗?
  8. 如果有,您会避免哪些食物?
  9. 您认为自己的饮食有多健康?
  10. 您想让自己的饮食更健康吗?
  11. 以下食物和饮料,您平时多久吃或喝一次?
  12. 您平时每天大约吃几份水果和蔬菜?
  13. 您经常吃早餐吗?
  14. 您平时每天大约喝几杯水?
  15. 您多久购买一次食品?
  16. 您主要在哪里购买食品?
  17. **您全家每周在食品上大约花多少钱?**
  18. 过去一个月,您是否曾因钱不够而少吃一餐?
  19. 选择食物时,以下因素对您有多重要?
  20. 您的年龄是?
  21. 包括您在内,家中共有几人一起生活?
  22. 什么能帮助您吃得更健康?
  23. 关于饮食和做饭,您还有其他想告诉我们的事吗?

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