这份可打印的手术安全核查表采用世界卫生组织为手术团队制定的三阶段结构。模板共两页，适合外科医生、麻醉医生和护理人员在诊疗现场使用纸质表格，并在之后将记录转为数字化数据。表格开头填写患者及手术信息，结尾设有填写人确认栏和备注栏。
核查哪些内容
麻醉诱导前，确认患者身份、手术部位、术式及知情同意，并核查手术部位标记、麻醉机与药物、脉搏血氧仪，以及过敏、困难气道、误吸和失血风险。切开皮肤前，团队成员介绍姓名和职责，再次确认患者及切口位置，核查预防性抗菌药物的给药时间，沟通外科、麻醉和护理团队预见的关键风险，并确认必要的影像资料已显示。患者离开手术室前，护士口头确认实际术式、器械、纱布及针具的清点、标本标签，以及需处理的设备问题。团队同时讨论患者恢复及后续治疗护理的重点。
如何使用纸质表格
每台手术打印一份，放在麻醉人员或巡回护士的写字夹板上。在相应时间点与团队逐项大声核查，确认后使用蓝色或黑色笔标记。当天的手术结束后，收集表格，扫描或拍照后上传至PaperSurvey，系统会将所作标记自动转为结构化数据。
如何调整模板
您可加入医院标志，并由团队共同讨论，按本机构流程调整表述、阶段名称及回答选项，也可补充核查项目。修改时应保留关键安全核查，并在使用前由团队试行确认。编辑后，版式会自动调整。本表并未涵盖所有可能需要核查的事项。
请查看上方PDF预览，或使用此模板记录手术安全核查结果。