Szablon: Twoja opinia o otrzymanej opiece

Ankieta satysfakcji pacjenta z 14 pytaniami o umawianie wizyt, komunikację, warunki w placówce i ocenę ogólną. Wydrukuj, rozdaj i zeskanuj odpowiedzi.

Wydrukuj i rozdaj ankietę, a potem zeskanuj wypełnione formularze i prześlij je do PaperSurvey, aby automatycznie odczytać odpowiedzi. Ten sam kwestionariusz możesz udostępnić online. Poniżej pokazujemy wersję papierową.

Loading preview...
Użyj tego szablonu

Skopiuj szablon na swoje konto i dostosuj go do potrzeb.

Ta ankieta do druku pomaga przychodniom, gabinetom i poradniom zbierać szczere opinie każdego pacjenta, również osób, które nie korzystają z e-maila ani portalu pacjenta. Zawiera 14 pytań na jednej kartce drukowanej dwustronnie, a wypełnienie zajmuje około pięciu minut.

Co pozwala ocenić ankieta

Pytania obejmują całą wizytę: jej rodzaj, sposób umówienia i osobę udzielającą pomocy, łatwość rejestracji, oczekiwanie, uważne słuchanie i jasność wyjaśnień, uprzejmość personelu, czas rozmowy, udział w decyzjach o leczeniu, znajomość kolejnych kroków oraz warunki w placówce. Pytanie o polecenie daje wskaźnik do śledzenia w czasie. Pole otwarte pozwala dodać uwagi, których nie obejmują pozostałe pytania.

Jak korzystać z wersji papierowej

Wręcz ankietę po wizycie albo zostaw egzemplarze w poczekalni i skrzynkę na odpowiedzi w recepcji. Pacjenci zamalowują pola niebieskim lub czarnym długopisem. Zbierz formularze, zeskanuj je partiami i prześlij pliki do PaperSurvey. PaperSurvey automatycznie rozpoznaje zaznaczenia i zamienia odręczne komentarze na tekst. Wyniki pojawiają się w panelu bez ręcznego przepisywania.

Dostosuj szablon

Dodaj logo placówki, dopasuj stwierdzenia do swojej specjalizacji lub uzupełnij ankietę o pytania dotyczące konkretnych działów. Układ stron dostosuje się do zmian, a wydrukowane formularze nadal będzie można skanować.

Obejrzyj podgląd PDF powyżej lub użyj szablonu, aby zacząć zbierać opinie pacjentów.

Jeden szablon na papierze i online

Zbieraj odpowiedzi na papierze, online lub na oba sposoby i przechowuj wszystkie wyniki w jednym miejscu. Otwórz w nowej karcie. To tylko podgląd. Odpowiedzi nie są zapisywane.

Pytania w tym szablonie

  1. Jaki charakter miała dzisiejsza wizyta?
  2. Jak umówiono tę wizytę?
  3. Kto przyjmował Cię dzisiaj?
  4. Czy łatwo było umówić wizytę?
  5. Jak długo czekałeś/aś po wyznaczonej godzinie?
  6. Na ile zgadzasz się z poniższymi stwierdzeniami?
  7. Czy po wizycie było dla Ciebie jasne, jakie są dalsze kroki w leczeniu?
  8. Jak bardzo jesteś zadowolony/a z poniższych aspektów?
  9. Na ile prawdopodobne jest, że polecisz naszą placówkę rodzinie lub znajomym?
  10. Jak ogólnie oceniasz dzisiejszą wizytę?
  11. Czy otrzymałeś/aś wszystkie potrzebne informacje o opiece lub leczeniu?
  12. Ile masz lat?
  13. Czy była to Twoja pierwsza wizyta w naszej placówce?
  14. Co możemy poprawić, żeby kolejne wizyty przebiegały lepiej?

Zacznij korzystać z PaperSurvey.io

Przygotuj ankietę na papierze, rozdaj ją respondentom i analizuj wyniki bez ręcznego przepisywania.

Załóż konto

Wypróbuj PaperSurvey.io bezpłatnie przez 14 dni. Karta płatnicza nie jest wymagana.